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PLANOS DE SAÚDE - COMO ADMINISTRÁ-LOS |
Objetivos |
Este seminário ensina como se administra um plano de saúde com sucesso. Mostraremos desde o desenho do programa até os controles gerenciais e auditoria. Cada dia fica mais difícil se administrar com sucesso um plano de saúde. Os custos estão disparando. Os reajustes de preços estão sendo controlados pela ANS. A maneira de fazer está se modificando radicalmente com a abertura de mercado e regulamentação. Adequar-se às novas tecnologias é fundamental para se obter sucesso. |
| Programa |
1 - O MERCADO. Determinação do potencial de mercado para a região. Analisando aquilo que o cliente quer. Mercado para a pessoa física e mercado para a pessoa jurídica. A concorrência. Definindo os tipos de produto a serem oferecidos, a partir da análise do mercado.
2 - AS MANEIRAS DE FAZER. Rede própria. O credenciamento. O reembolso. O “managed care” e a experiência norte americana. A experiência dos Serviços Sociais Europeus. A informática e o suporte em rede a todo o sistema. Sua aplicabilidade no Brasil. Área de abrangência. Padrão de saúde hospitalar.
3 - A REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE. Tipos de produto. Coberturas. Exclusões. Inibidores e onde aplicar. O contrato. A adequação do produto a IN 15.
4 - A RETENÇÃO DO RISCO. Custos e limites de retenção. Até onde assumir o risco. Definindo quando comprar e o que comprar. Ajustando os níveis de retenção.
5 - A IMPLANTAÇÃO. Montando ou adequando a rede de atendimento. A estrutura própria, a terceirização e o credenciamento. Informatizando (a rede de atendimento e o suporte interno). O contrato e a negociação. O processo de adesão. O material explicativo, a entrevista qualificada. O contrato de adesão e o material explicativo.
6 - A VENDA. Equipe própria. Terceirização das vendas. Como fazer. As vendas diretas (telemarketing, postos de venda, mala direta, “direct marketing” e a internet).
7 - ADMINISTRANDO O PLANO. Organograma. Estrutura e funções. Porta de entrada. Equacionando a estrutura com os recursos do plano. O processamento de serviços. A cobrança e o contas a pagar. O processo de acompanhamento aos prestadores de serviço e pacientes. Lidando com a inadimplência.
8 - CONTROLES GERENCIAIS, CUSTOS E CÁLCULOS ESTATÍSTICOS. Estimando os custos. O Orçamento. Cálculos para os principais procedimentos médicos e tratamentos. Acompanhamento de resultados e controles.
9 - A AUDITORIA. A auditoria tradicional. A auditoria “in loco” (acompanhando os fatos à medida que estes ocorrem). Onde a informática pode ajudar. |
| Palestrante |
| ROBERTO ALVES DE LIMA MONTENEGRO - É Diretor Executivo da MONTENEGRO. É especialista em Benefícios, Finanças, Previdência Privada, Saúde e Seguros, com mais de 30 anos de experiência. Prestou serviços de consultoria em empresas como: AFRESP, ALPARGATAS, ASSIM, BANESPA, CONTROL DATA, CONSTRUTORA OAS, EUCATEX, FIESP, NOROESTE SEGURADORA, PASA, PIRELLI, SEGURASUL, RURAL SEGURADORA, SANTA HELENA SAÚDE, UAP SEGUROS, UNIMEDS, UNIODONTOS, etc. Foi Assistente da Diretoria da FIRESTONE e BASF no Brasil e BASF WYANDOTTE CORP. nos EUA, além de Controller da NADIR FIGUEIREDO e Diretor da SÃO PAULO DE SEGUROS. Foi professor do PECE na FUNDAÇÃO GETÚLIO VARGAS. É formado em Administração de Empresas pela FGV e obteve o mestrado (MBA) pela MICHIGAN STATE UNIVERSITY nos EUA. |
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